Kongressrapport NECCO och ECCO 2010
Kongressrapporten är skriven av Annika Olsson, leg sjuksköterska, Gastrocentrum Medicin, Karolinska Universitetssjukhuset, Solna
Den 25 till 27 februari deltog drygt 2600 personer i "5th Congress of ECCO- the European Crohn´s and Colitis Organisation" i Prag. NECCO- (ECCO Nurses Network) är en del av ECCO som syftar till att förbättra utbildning för sjuksköterskor inom inflammatorisk tarmsjukdom (IBD) och standardisera vården av IBD- patienter i hela Europa. Ytterliggare fokus är även att öka möjligheterna till nätverk för sjuksköterskor som vårdar IBD- patienter samt utveckling av internationella IBD-riktlinjer för sjuksköterskor.
NECCO arrangerade "4th NECCO Network Meeting" i Prag 24 till 25 februari.
I år medverkade 150 sjuksköterskor vilket kan jämföras med 40 sjuksköterskor vid det första mötet 2007.
NECCO arrangerade 4th NECCO Network Meeting i Prag 24 till 25 februari.Catherine Stansfield, Salford Royal Hospitals, Manchester, redovisade ett projekt beträffande egenvård för IBD-patienter. Grunden till projektet baseras på de riktlinjer som antagits av brittiska "ibd standards"; IBD-patienter skall ha möjlighet att välja från ett antal olika strategier beträffande öppenvård. Dessa bör omfatta möjligheten att komma till sjukhus som en öppenvårdspatient, vägledd egenvård med eventuellt stöd samt primär eller intermediär vård med länkar till IBD-teamet. Syftet med projektet var att minska antalet uppföljningsbesök, sjukhusinläggningar samt besök hos primärvårdsläkare. Under 6 månader rekryterades 110 patienter som genomgick individuell patientutbildning med IBD- sjuksköterska. Utbildningen fokuserade framförallt på information om diagnos, behandlingsalternativ, skötsel av extraintestinala manifestationer och hälsobefrämjande åtgärder. Antalet klinikbesök minskade under projektets gång. Av de patienter som besvarade en utvärdering av projektet var 72 % mycket nöjda framförallt med fördelar såsom mindre tid borta från arbetet, minskning av stress och ökat självförtroende. Stansfield påpekade att det även finns goda vetenskapliga bevis som tyder på att IBD-patienter kan tillämpa egenvård som leder till färre läkarbesök med hjälp av effektiv patientutbildning och specialiserad IBD-sjuksköterska.
"Drugs don´t work in patients who don´t take them". Med dessa rader inledde Liesbeth Moortgart sin föreläsning om strategier för att öka compliance vid anti-TNF-behandling. Moortgart jämförde begreppen compliance och adherence. Hon definierar compliance som agerande i enlighet med ett kommando - läkaren eller sjuksköterskan talar om för patienten vad hon/han skall göra och patienten gör det utan att ifrågasätta. Adherence definierar Moortgart som ömsesidigt beslutsfattande- patienten förstår och tillsammans med sjukvårdspersonal kommer patienten överens om att göra beteendeförändringar för att öka sitt hälsostatus. Adherence till ant-TNF-behandling kan vara ett problem enligt Moortgart men detta kan motarbetas genom förbättrad kommunikation, ökat patientinflytande och information och framförallt genom "keep it simple, keep it safe, keep it going".
Undernäring är vanligt förekommande hos patienter med IBD. Irit Chermesh från Israel berättade att 30% av Crohn patienter i remission är undernärda och upp till hela 80% av patienter med skov. Enligt Chermesh så bör alla IBD-patienter screenas för eventuell undernäring. Fråga patienten om möjlig viktminskning, matvanor och symtom som kan associeras med undernäring. Väg patienten och ha i åtanke att normalt BMI inte alltid är lika med god näringsstatus. Leta efter tecken på undernäring vid rutinblodprover och kontrollera med jämna intervaller B12, folat, ferritin och vitamin D. Chermesh påminde om att undernäring påverkar det allmänna välbefinnandet, kan förlänga sjukhusvistelser och ge högre komplikationsrisk. Screening för undernäring är enkelt och behandling är effektiv.
Janneke Van der Woude, Holland gav en redogörelse om graviditet och fertilitet vid IBD. Det är lämpligt att sträva efter åtminstone 6-månaders remission innan befruktning. Om graviditet sker under en aktiv fas av sjukdomen har 25% av ulcerös kolit - UC respektive 33% av Crohn - CD patienterna samma grad av sjukdomsaktivitet under hela graviditeten. Ytterliggare försämring ses hos 45% av UC respektive 33% av CD patienter. Det förekommer ingen högre återfallsfrekvens för IBD under graviditet jämfört med en 6-månadersperiod före befruktning. Om ökad sjukdomsaktivitet uppkommer, sker det oftast under första trimestern. 15% av CD-patienterna får ökad sjukdomsaktivitet inom postpartum-perioden.
Christoph Gasche, Wien, Ragnar Befrits, Stockholm och Satish Keshav, Oxford, rapporterade om anemi vid inflammatorisk tarmsjukdom. Gasche beskrev de mekanismer som orsakar anemi vid inflammatorisk tarmsjukdom. Befrits summerade de relativt nya järnpreparaten som finns tillgängliga. Keshav skildrade interaktivt typiska patientfall.
Under mötet talades det om de praktiska konsekvenserna för användning av data från kliniska prövningar gällande biologisk behandling vid Crohns sjukdom och ulcerös kolit. Med hjälp av en behandlingsalgoritm baserad på resultat från kliniska prövningar kan det eventuellt vara lättare att identifiera patienter som bör få biologisk behandling och även när i sjukdomsförloppet denna skall startas. Paul J Rutgeerts, Belgien jämförde utvecklingen av terapeutiska mål för 10 år sedan (innan anti-TNF behandling) och idag. För 10 år sedan var målet symtomatisk remission, minskad steroidanvändning och förbättring av livskvaliteten för en patient med inflammatorisk tarmsjukdom. Idag eftersträvas snabb symtomlindring, bibehållen steroidfri remission och klar förbättring av livskvaliteten.
Sammanfattningsvis gav NECCO och ECCO mötet många nya kunskaper och infallsvinklar. Nästa möte hålls i Dublin, 23-26 februari 2011.
Annika Olsson
Leg. sjuksköterska
Gastrocentrum Medicin, Karolinska Universitetssjukhuset, Solna
