Psoriasis – mer än bara hudens sjukdom

Prevalensen av psoriasis varierar kraftigt i olika delar av världen, från 3 % i Nordeuropa och Nordamerika till mycket låg prevalens bland eskimåer och i Asien. Sjukdomen är identifierad som en immunmedierad inflammatorisk sjukdom. De yttre manifestationerna är väl beskrivna.

Själva orsaken till att psoriasis uppkommer är emellertid fortfarande oklar. Man är överens om att sjukdomen sätter i gång genom en samfälld inverkan av arvsanlag, omgivningsfaktorer och immunreaktioner.

Risken att utveckla psoriasis ökar om sjukdomen förekommer i släkten, livs risken är ca 30 % om en av föräldrarna har psoriasis, 65 % om bägge föräldrarna har sjukdomen och mer än 80 % om bägge föräldrarna och ett syskon har psoriasis.

- När man undersöker komorbiditet finner man att psoriasis har flera beröringspunkter med andra immunologiska sjukdomar såsom psoriasisartrit och IBD, förklarade Lotus Mallbris.

Psoriasisatropati och psoriasisartrit, PsA, är den mest förekommande komorbiditeten och utvecklas hos upptill 30 % av patienterna. Det finns ingen korrelation mellan hur svår hudsjukdom man har och hur svåra ledbesvären är. PsA uppträder i olika svårighetsformer med varierande grad av ledförstöring.

Det står också klart att psoriasis har beröringspunkter med gastroenterologiska diagnoser särskilt genom kopplingar till Crohns sjukdom och i viss mån även till ulcerös kolit. Flera studier visar koppling mellan psoriasis och IBD, de flesta presenterar undersökningar i patientpopulationer med Crohns sjukdom. Psoriasis är upp till 7 gånger vanligare bland patienter med Crohns sjukdom än i normalbefolkningen. Nästan var tionde Crohns patient har också en psoriasisdiagnos.

Det är inte känt huruvida svår psoriasis ger större risk att insjukna även i Crohns sjukdom, eller om det är Crohns sjukdom som utlöser också psoriasis.

Flera andra sjukdomar visar sig ha en korrelation till psoriasis. I familjer där multipel skleros förekommer är det 17 % fler som har psoriasis än i en genomsnittspopulation. En studie på 3800 individer med ulcerös kolit visar 50 % ökad relativrisk för patienterna att även drabbas av psoriasis.

Metaboliskt syndrom hos psoriatiker har studerats allt intensivare under det senaste decenniet. Forskarna har sett att alla de fyra klassiska tillstånden som samverkar vid metaboliskt syndrom - obesitas, dyslipidemi, hypertoni och insulinintolerans - förekommer i högre grad hos patienter med psoriasis.

- Metaboliskt syndrom ger ökad kardiovaskulär komorbiditet i en ökande trappa. Ju fler riskfaktorer, desto mer ökar risken, sa Lotus Mallbris.

Hon påpekade att fetma är dubbelt så vanligt och blodfetterna är oftare rubbade hos psoriasispatienter jämfört med genomsnittsbefolkningen. Majoriteten av studier som gjorts på blodfetter vid psoriasis visar förhöjd koncentration av oxiderat LDL-kolesterol, minskad koncentration av HDL-kolesterol och ökade halter av triglycerider.

Nydebuterad psoriasis tycks inte vara associerad till hypertoni och högt blodtryck är inte vanligare bland psoriasispatienter vid insjuknandet jämfört med andra patientgrupper i öppenvården. Däremot är det mer än tre gånger vanligare än genomsnittet att individer med kronisk psoriasis har hypertoni.

Diabetes typ II (insulinresistens) är dubbelt så vanligt bland psoriatiker jämfört med kontroller.

Nyligen en stor prospektiv, populationsbaserad kohortstudie från England har visat att unga individer med svår psoriasis har mer än 3 gånger ökad relativrisk för hjärtinfarkt jämfört med populationen.

- Svår psoriasis verkar alltså vara associerad med metaboliskt syndrom. idag finns det ett flertal indikationer på att det kan finnas en översjuklighet i kardiovaskulär sjukdom vid svår psoriasis, konstaterade Lotus Mallbris.

Text: Gabor Hont, medicinjournalist
Foto: Thomas Svensson

På www.inflammatoryupdate.se du läsa mer om Immunologidagen 2008.