Efterlängtade riktlinjer inom gastroenterologi
Under Gastrodagarna i Jönköping presenterades förslag på nationella riktlinjer för handhavandet av tre olika aspekter av inflammatorisk tarmsjukdom.
Arbetet med de nya riktlinjerna tillkom på initiativ av Svensk Gastroenterologisk Förening (SGF), och har tagits fram av The Swedish Organisation for the study of Inflammatory Bowel Diseases (SOIBD) under det gångna året.
Åhörarna på Gastrodagarna i Jönköping kunde ta del av väl genomarbetade förslag med god förankring i såväl de nya Europeiska riktlinjerna från ECCO, som svensk klinisk praxis.
- Professor Curt Tysk presenterade riktlinjer för behandling av svår akut ulcerös kolit. I dessa riktlinjer betonades vikten av att följa sjukdomsaktiviteten noggrant. Patienten bör klassificeras enligt det modifierade Truelove-Witts indexet vid inläggning, och ställningstagande till behandlingssvikt bör ske redan på dag fyra med hjälp av SEO-index. Vid behandlingssvikt är behandlingsalternativen kolektomi alternativt infliximabbehandling. Till skillnad från ECCOs guidelines rekommenderar man inte cyklosporinbehandling.
- Docent Erik Hertervig redogjorde för riktlinjer avseende långvarig kolit. Till skillnad från tidigare riktlinjer har man nu harmoniserat klassifikationen av utbredning med de europeiska riktlinjerna varför utbredningen anges som prokitit, vänstersidig kolit samt extensiv kolit, om den involverar kolon oralt om vänster flexur. Riktlinjerna klargör även att det är den makroskopiska utbredningen som är avgörande för klassifikationen. Vidare förordar de nya riktlinjerna ett individualiserat koloskopiscreeningsschema där riskfaktorer vägs in. Som riskfaktorer anges hereditet för kolorektal cancer, primär scleroserande cholangit, endoskopiska samt histopatologiska fynd.
- Professor Johan Söderholm gick igenom behandling av perianal Crohns sjukdom. Emfas lades på att dessa manifestationer skall handläggas i nära samarbete mellan erfaren kolorektalkirurg och medicinsk gastroenterolog. Vidare betonades vikten av snabb och adekvat dränage av abscess, men i övrigt en konservativ hållning avseende kirurgiska ingrepp i den anala regionen hos denna patientkategori. Som farmakologiska alternativ framhölls antibiotika, azathioprin samt infliximab. Närmast avser SGF/SOIBD att publicera riktlinjerna i nästa nummer av Gastrokuriren.
Text: Tryggve Ljung, Medical advisor, Schering-Plough
